HMO ja PPO

Yhdysvalloissa kansalaiset tarvitsevat sairausvakuutussuunnitelman voidakseen saada hoitoa ja neuvotella lääkäreistä ja asiantuntijoista. Monien vakuutussuunnitelmien suurista kustannuksista johtuen erilaiset vaihtoehdot ovat hyvin tärkeitä amerikkalaisille varsinkin niille, joilla on vakavia sairauksia tai erityistarpeita. Kaksi suosituinta vakuutussuunnitelmaa ovat HMO ja Preferred Provider Organization (PPO).

Jotkut näistä kahdesta tärkeimmistä eroista ovat kustannukset, suunnitelmaverkoston koko, verkkopalvelujen kattavuus ja mahdollisuudet erikoislääkäreille tietyissä olosuhteissa. Yleensä PPO on kalliimpi, mutta tarjoaa laajemman kattavuuden, jolloin potilaat voivat nähdä asiantuntijoita jopa ilman ensiapuopettajan (PCP) lääkemääräystä, kun taas HMO on halvempi, mutta tarjoaa vähemmän verkkopalveluja. Ennen kuin valitset toisistaan, on tärkeää ymmärtää lääketieteellisiä tarpeita ja taloudellista tilannetta ja arvioida, onko HMO-verkko tarpeeksi kattava.

Mikä on HMO?

HMO tai Health Maintenance Organization on vakuutusturvan tyyppi, joka tarjoaa potilaalle pääsyn sairaaloihin ja lääkäreihin verkossa, joka koostuu useista palveluntarjoajista ja lääkäreistä, jotka ovat sopineet alentavan hintojaan vähentämättä heidän laatustandardejaan. Jotkut HMO: n tärkeimmistä ominaisuuksista ovat:

HMO on tavallisesti halvempi kuin PPO, mutta tarjoaa vähemmän mahdollisuuksia verkon ulkopuolella oleville palveluille ja vierailuille;
Jos potilas päättää nähdä lääkärin verkon ulkopuolelta, hän todennäköisesti joutuu maksamaan koko maksun vierailusta.
Jotkut HMO: n suunnitelmat saattavat vaatia potilasta rekisteröitymään primaarihoidon lääkäriin, joka määrittää tarvittavan hoidon;
Erityiskoe ja vierailut edellyttävät PCP: ltä lähettämistä;
Kattavuutta rajoittavat rajoitukset eivätkä kaikki verkot ole yhtä kattavia; ja
Yleensä ei ole vähennyskelpoista (tai mahdollisesti vain matalaa) ja palkkiot ovat pienemmät kuin PPO-suunnitelmissa.

Sellaisena, HMO on paras valinta kuka on huolissaan kustannuksista ja niille, joilla ei ole taloudellisia valmiuksia maksaa palkkioita PPO suunnitelma.

Mikä on PPO?

PPO tai Preferred Provider Organization on joustava vakuutussuunnitelma, jonka avulla potilas voi valita lääkäreitä ja sairaaloita jopa palveluntarjoajien verkon ulkopuolella. Koska HMO: lla on vähemmän rajoituksia, PPO on yleensä kalliimpaa, mutta ei edellytä erikoislääkärin käyntiä ja antaa potilaalle mahdollisuuden hakeutua hoitoon huolimatta vähäisistä rajoituksista. Joitakin PPO: n tärkeimpiä ominaisuuksia ovat:

Potilaan ei tarvitse rekisteröityä PCP: hen eikä vaadi PCP: n viittausta erityisiin testeihin ja vierailuihin;
Terveydenhuollon hoidot kuuluvat vakuutuksen ulkopuolelle myös PPO-verkon ulkopuolella, vaikka palvelu on paremmin verkossa ja pienet maksut voivat hakea verkon ulkopuolisia vierailuja; ja
PPO: n palkkiot ovat yleensä korkeammat kuin HMO ja yleensä on vähennys.

PPO on todellakin kalliimpi kuin HMO, mutta se tarjoaa tehokkaamman kattavuuden ja joustavuuden.

HMO: n ja PPO: n väliset samankaltaisuudet

HMO ja PPO ovat kaksi vakuutussuunnitelmaa, jotka kattavat terveydenhuoltoon liittyvät kulut, varmistaen, että potilaat saavat asianmukaisia hoitoja joutumatta maksamaan kohtuuttomia hintoja. Molemmat suunnitelmat ovat melko erilaisia: HMO tarjoaa potilaalle pääsyn lääkäreille ja hoito verkossa, kun taas PPO tarjoaa suuremman joustavuuden. Joitakin keskeisiä eroja lukuun ottamatta voimme tunnistaa muutamia samankaltaisuuksia HMO: n ja PPO: n välillä:

Molemmat suunnitelmat antavat pääsyn lääkäreille, sairaaloille ja hoitoihin verkossa, vaikka PPO mahdollistaa potilaiden hakea hoitoa myös verkon ulkopuolella. Molemmissa tapauksissa verkon sisäisen hoidon laatu on suurempi kuin verkon ulkopuolinen hoito;
Molemmissa suunnitelmissa voi olla hammas- ja visuaalinen kattavuus, ja molemmat voidaan räätälöidä potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan. PPO on kuitenkin yleensä joustavampi ja mahdollistaa potilaan ja hänen perheensä riittävän hoidon kaikissa olosuhteissa jopa ennalta asetetun verkon ulkopuolella.
Molemmat suunnitelmat varmistavat tai pitävät huolta laadukkaista hoidoista huolimatta oireista; ja
Molemmissa suunnitelmissa varmistetaan kattavuus lääketieteellisissä hätätilanteissa - mikä tarkoittaa, että potilaan elämä on vaarassa - sekä verkon sisällä että sen ulkopuolella.

Mikä on ero HMO: n ja PPO: n välillä?

Oikean sairausvakuutussuunnitelman valinta on tärkein päätös useimmille amerikkalaisille, erityisesti niille, jotka kärsivät vakavista olosuhteista ja niille, joilla on taloudellisia vaikeuksia. Yhdysvalloissa terveydenhuoltopalvelut ovat yleensä erittäin kalliita, ja useimmilla kansalaisilla ei ole varaa maksaa yksityisiä lääkäreitä ja hoitoja, joten heidän on turvauduttava vakuutussuunnitelmiin varmistaakseen, että he saavat tarvittavia hoitoja tarvittaessa. HMO ja PPO ovat kahta useimmiten käytetystä suunnitelmasta, ja monet amerikkalaiset ovat joutuneet - tai joutuvat - kohtaamaan kahden vaihtoehdon, molempien vaihtoehtojen punnitsemalla etuja ja haittoja. Jotkut tärkeimmistä eroista HMO: n ja PPO: n välillä ovat:

HMO: n ja PPO: n kustannukset

hänen ensisijainen ero kahden suunnitelman välillä on heidän kustannuksensa. PPO on joustavampi ja tarjoaa enemmän kattavuutta, mutta se on yleensä kalliimpaa kuin HMO.Joissakin tapauksissa potilailla ei ole mahdollisuutta arvioida kunkin suunnitelman etuja ja haittoja, mutta sen on voitava valita halvempi vaihtoehto riippumatta sen rajoituksista.

HMO: n ja PPO: n kattavuus

toinen pääero HMO: n ja PPO: n välillä koskee kattavuutta. HMO myöntää vain lääketieteellisen hoidon ja lääkäreiden verkossa, kun taas PPO-vakuutus kattaa myös verkon ulkopuolisten vierailujen ja palveluiden kustannukset. Riippuen kunkin yksittäisen suunnitelman ominaisuuksista potilaat saattavat joutua maksamaan pieniä maksuja, vaikka heillä olisi PPO-suunnitelma, kun taas HMO myöntää verkkoyhteyden ulkopuolisten lääketieteellisten hoitojen käytön vain todellisten lääketieteellisten hätätilanteiden varalta tai kun potilas on vaarassa; ja

HMO: ssa ja PPO: ssä mukana olevat asiantuntijat:

yksi PPO: n tärkeimmistä eduista on mahdollisuus nähdä erikoislääkäri milloin tahansa ilman, että hänen on etsittävä perusterveydenhuollon lääkäriä. Sitä vastoin potilaat, joilla on HMO-suunnitelma, tarvitsevat ilmoittautua PCP: llä ja tarvitsevat aina viittauksensa saadakseen asiantuntijan tarvitsematta maksaa ylimääräistä.

HMO vs. PPO: vertailu kaavio

Kustannusten ja kattavuuden tärkeimpiä eroja lukuun ottamatta on olemassa muutamia muita näkökohtia, jotka erottavat HMO: n ja PPO: n, ja kaikki on otettava huomioon päätöksenteossa.

Yhteenveto HMO Verses PPO: sta

Amerikkalainen terveydenhuoltojärjestelmä edellyttää, että kansalaiset ovat osa sairausvakuutusjärjestelmää, joka kattaa heidän sairauskulunsa. Kaikki vakuutussuunnitelmat eivät ole samanlaisia, eivätkä kaikki tarjoa samanlaista kattavuutta. Kaksi suosituinta suunnitelmaa ovat HMO (Health Maintenance Organization) ja PPO (Preferred Provider Organization). Ensimmäinen järjestelmä on halvempi kuin toinen, mutta sillä on enemmän rajoituksia ja se tarjoaa pääsyn lääkäreille ja sairaaloille vain verkostossaan, kun taas PPO on joustavampi, joskin kalliimpi ja tarjoaa enemmän joustavuutta sairaalan tai lääkärin valitsemiseen. Lisäksi HMO: n tapauksessa potilaiden on rekisteröidyttävä PCP: llä ja pyydettävä häntä pyytämään pääsy erikoislääkärin hoitoon ja hoitoon, kun taas PPO: n osalta tätä ei vaadita.

Oikean suunnitelman valitseminen ei ole helppo tehtävä, ja potilaiden on otettava huomioon useita keskeisiä tekijöitä. HMO: n tärkein etu on kustannukset, kun taas PPO: lla on pääsy useampiin lääkäreihin ja sairaaloihin - sekä verkossa että sen ulkopuolella - ilman lisäkustannuksia. Lisäksi ennen päätöksen tekemistä potilaan on tarkistettava, mitä suunnitelmia on saatavilla hänen alueellaan ja mikä on kunkin järjestelmän tarjoaman hoidon laatu. Vakavilla terveydentilaisilla potilailla olisi hyötyä joustavammasta järjestelmästä, siis PPO: sta, kun taas HMO on paras vaihtoehto niille, jotka priorisoivat kustannussäästöjä.