Piles ja Fissure
Mitkä ovat Piles?
Piles tai peräpukamat ovat perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista laajentuminen
ja peräaukon päässä sijaitsevien peräaukon tyynyjen distaalinen siirtymä. Ankkuroidut tyynyt ovat normaaleja sidekudoksia ja sileät lihakset, täynnä verisuonia. He ovat mukana peräaukon sulkijalihaksissa suolenliikkeen hallitsemisessa.
Peräpukamat ovat hyvin yleinen sairaus, joka aiheuttaa lisääntyneen esiintyvyyden ajan. Tällä hetkellä on arvioitu, että 75% amerikkalaisista kokee hemorrhoids oireita jossain vaiheessa elämässään, kun vuonna 1990 epidemiologiset tutkimukset osoittivat hemorrhoids esiintyvyyttä 4,4% amerikkalaisessa väestössä.
Kliinisesti, peräpukamat ovat enimmäkseen ominaisia kivutonta peräsuolen verenvuotoa ulosmäärittelyn aikana. Tämän oireen voi liittyä liman purkautuminen, polttava tunne ja kutina.
Niiden vakavuuden mukaan peräpukamat luokitellaan neljään luokkaan:
- Grade 1 ovat hieman suurennettuja sisäisiä peräpukamia.
- Luokka 2 ovat suurempia peräpukamia, jotka esiinevät ja muuttuvat ulkoisiksi ulosmäärityksen tai tiettyjen liikunnan aikana. Ne vähenevät spontaanisti.
- Luokka 3 on ulkoisia peräpukamia, jotka vaativat manuaalista vähenemistä.
- Luokka 4 ei ole pelkistäviä ulkoisia peräpukamia.
Hemorrhoidien tärkeimmät riskitekijät ovat liikalihavuus, raskaus, vanheneminen ja kaikki sairaudet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä sisäelinten paineita, kuten ummetusta.
Lisäksi ruoka ja elämäntapa, esimerkiksi matala kuituinen ruokavalio ja alkoholin saanti, voivat vaikuttaa peräpukamien kehittymiseen ja vakavuuteen.
Peräpukamat diagnoosi suoritetaan fyysisellä tutkimuksella, johon kuuluu digitaalinen rektaalinen tutkimus ja anoskopia. Kun rektaalista verenvuotoa esiintyy, kolonoskopiaa käytetään vahvistamaan diagnoosi ja sulkemaan pois muita olosuhteita, kuten kolorektaalisyöpä.
Hoidon valinta riippuu oireiden vakavuudesta ja peräpukamien tyypistä.
Ravitsemus- ja elämäntapamuutokset ovat yleensä riittäviä hoitamaan tehokkaasti alhaisen gradientin sisäisiä peräpukamia. Monimutkaisempia olosuhteita voidaan hoitaa toimistoon perustuvilla menetelmillä, kuten skleroterapialla ja kuminauhoilla.
Scleroterapia koostuu kemiallisen liuoksen ruiskuttamisesta hemorrhoidien verenkierron vähentämiseksi. Kumibändi ligaatio on kivuton menettely, joka koostuu hemorrhoidien sitomisesta niiden pohjaan.
Korkea ja vaikea peräpukamat vaativat kirurgista poistoa.
Mikä on halkeama?
Analusku on lineaarinen tai soikea muotoinen repiä ihon distaalisessa peräaukossa. Se on hyvin yleinen anorektaalinen sairaus, joka vaikuttaa kaikkien ikäryhmien henkilöihin, joilla on samanlainen esiintyminen molemmissa sukupuolissa.
Joka vuosi Yhdysvalloissa raportoidaan 235000 uutta anaalisen halkeaman tapausta.
Anaalisen halkeaman oireita ovat voimakas kipu ja spasmi ulosteen aikana tai sen jälkeen. Mukava verenvuoto voi olla myös läsnä. Kipu voi kestää useita tunteja puhalluksen jälkeen. Jotkut ihmiset kokevat myös kutinaa tai kutinaa.
Analusku voi muuttua krooniseksi kun se on läsnä yli kuusi-kahdeksan viikon ajan. Tällöin ihon repäisy on syvempi, kun on kyse epävakaiden sulkijoiden paljaista kuiduista ja hypertrofioidusta papillasta.
Annan halkeaman syyt ovat edelleen epäselviä, mutta peräaukon traumaa pidetään tärkeänä riskitekijänä. Anal trauma voi johtua ummetuksesta, ärsytyksestä ripulin jälkeen, anoreektiivisestä yhdynnästä tai anorektaalisesta leikkauksesta.
Trauma raskauden ja synnytyksen aikana lisää riskin halkeilua. Enintään 11% potilaista kehittää kroonista halkeamia synnytyksen jälkeen.
Sisäisen peräaukon sfinkterin hyperterianalyysi ja lisääntynyt lepovaiheen paine ovat usein havaittavissa potilailla, joilla on peräaukon halkeilu verrattuna terveisiin kontrolleihin, ja ne voivat liittyä anaalisen halkeaman etiologiaan.
Toinen riskitekijä on paikallinen iskemia, joka johtuu verisuonten puristumisesta hypertonisen sulkijalihaksessa. Lepäävän koepaineen laskeminen ja veren virtauksen lisääminen paikallisessa kudoksessa voivat parantua jopa 90% halkeamistilanteista.
Analisen halkeamisen diagnoosi on yksinkertaista fyysisellä tutkimuksella. Kuilu on yleensä näkyvissä.Kun kipu katoaa, diagnoosi vahvistetaan digitaalisella rektaalisella tutkimuksella ja anoskopialla.
90% akuuteista halkeamista paranee spontaanisti. Suositellaan suurempaa veden saantia ja kuitupitoista ruokavaliota.
Kroonisen halkeilun tapauksessa käytetään joko farmakologisia aineita tai leikkausta sphincterémialla spasmin ja lepäävän peräaukon paineen vähentämiseksi, jotta verenkierto palautuu peräaukon kudoksessa ja siten parantamiseksi.
Paalujen ja halkeamien välinen ero
Pileät tai peräpukamat ovat peräsuolen peräaukon laajeneminen, kun taas peräaukon halkeama on peräaukon kanavan ihossa lineaarinen tai soikea muotoinen repiä.
Oireita peräpukamat ovat kivuton verenvuoto, liman vastuuvapauden, polttava tunne ja kutina. Peräpukamat voivat pahentaa ja muuttua ulkoisiksi.
Analuskuille on tunnusomaista akuutti kipu ja spasmi defecation aikana tai sen jälkeen. Verenvuoto voi ilmetä, mutta se on vähemmän vakava kuin peräpukamilla.
Peräpukamat johtuvat liikalihavuudesta, ikääntymisestä, raskaudesta, lisääntyneestä sisäelimistön paineesta ja elämäntavoista, kuten alkoholin saannista ja matalan kuidun ruokavaliosta.
Anaalinen halkeilu johtuu pääasiassa raskauden tai kirurgian aiheuttamasta ana- limaalisesta traumasta, esimerkiksi korkeasta lepäävän anopaineen painosta ja paikallisesta iskeemisesta.
Hemorrhoidien diagnoosi suoritetaan fyysisellä tutkimuksella, digitaalisella rektaalisella tutkimuksella ja anoskopialla. Colonoscopy auttaa poistamaan muita olemassaolevia olosuhteita, kuten kolorektaalisyöpä.
Analisen halkeamisen tapauksessa yksinkertainen fyysinen tutkimus riittää. Digitaalinen rektaalista tutkimusta ja anoskopiaa voidaan suorittaa vain diagnoosin vahvistamiseksi, kun potilas ei ole kipu.
Peräpukamat voidaan hoitaa yksinkertaisilla ruokavalion muutoksilla. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan sklerooterapiaa, kuminauhojen ligaatiota tai jopa kirurgista poistoa.
Anal halkeaminen pääosin ratkaisee omasta. Kun se on kroonista, sitä hoidetaan farmakologisilla aineilla tai kirurgisella sfinktteriomyylillä.
Piles vs. Fissure: vertailutaulukko
Pilejä ja halkeamia ovat kaksi erilaista ruokahaluttomuutta:
- Pilat ovat peräaukon tyynyjen laajeneminen distaalisessa peräsuolessa, kun taas halkeilu on repäisynauha alemman peräaukon kanavassa.
- Pileille on tunnusomaista kivuton verenvuoto, kun halkeilu aiheuttaa vakavaa kipua ja vaatimaton verenvuoto.
- Pileillä ja halkeilla on erilaiset syyt: Pilejä esiintyy useimmiten lihavuuden, iän tai raskauden aiheuttaman lisääntyneen sisäelinten paineen jälkeen, kun taas halkeaminen johtuu pääasiassa peräaukon traumasta ja lisääntyneestä paineesta peräaukossa.
- Vaikeita paaluja ja kroonista halkeamia hoidetaan erilaisilla menetelmillä: sklerooterapia, kuminauhojen liittäminen ja kirurginen poisto käytetään paalujen hoitoon, kun taas sfinkteriomaisuutta ja farmakologisia aineita käytetään halkeaman hoitoon.
